2011年11月26日

腎臓病の人の朝昼夕献立カレンダー

腎臓病の人の朝昼夕献立カレンダー



香川 芳子 (監修)
糖尿病性腎症や慢性腎不全の人にとっては、残された腎機能を守り、病気の進行を止めたり遅くしたりするには、厳格な食事管理が必要です。食事療法の最大のポイントはたんぱく質の制限。この本では、低たんぱく献立の豊富なメニューと治療用食品の使い方を紹介しています。どの料理も家族といっしょにおいしく食べられるように考えられています。バランスのよい食品選びは、家族の健康維持にも役立ちます。



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2011年03月06日

小児期の腎不全に対する食事療法・運動制限の考え方

小児期の腎不全に対する食事療法・運動制限の考え方
http://www.mch.pref.osaka.jp/sub_sinryo/n_jintaishaka_03.html


1.食事療法

水分・塩分制限は、原則として浮腫(むくみ)や高血圧のある時期を除いて不要です。
小児に多い先天性腎尿路奇形による腎不全では、尿量が多い期間が長く続きます。また、体が必要な塩分も体にとどめておく機能が弱いため、不必要な塩分制 限や水分制限を行うと脱水となりやすく、その結果、腎機能が悪化する危険性があるので注意が必要です。
腎機能保護を目的とした蛋白制限は、成人では有効であることが、いくつもの大規模研究から明らかとなりました。しかし、蛋白制限で腎機能悪化を遅らせるには1日に体重1kg当たり約0.7g以下の蛋白制限が必要と考えられています。このような少ない蛋白摂取量では成長障害が起こるので、小児期では腎機能悪化を遅らせる目的の蛋白制限は行っていません。しかし、いくら食べても良いと言うわけではありません。蛋白の過剰摂取は腎機能が悪化する速度を早めると思われます。また、腎不全ではリン制限(腎不全ではリンが体に溜まり、動脈硬化や骨が脆くなる原因となります)が必要ですが、蛋白質にはリンが多く含まれているので、リン制限の意味から、腎機能に合わせたある程度の蛋白制限は必要です。自己流の食事療法はカロリー不足や蛋白の過剰制限となり、危険です。医師だけでなく管理栄養士の指導を受けて下さい。

2.運動制限

運動すると腎臓に流れる血液量が少なくなるため、腎不全では一律に運動制限が行われてきました。しかし近年になり、中等 度の腎機能低下のある患者さんが有酸素運動を数年間行っても、運動しない患者さんとの間に腎機能悪化の程度の差がないという研究結果が報告され、運動に対 する考えが変わりつつあります。当科では先天性腎尿路奇形による腎不全の患者さんには、他の子ども達と同様に学校の体育授業に参加してもらっていますが、 腎機能悪化の速度が早くなったと思われる患者さんはおられません。
また、過度に運動を制限することにより、自発性や将来の自立が妨げられる可能性があります。運動制限を行う場合は、腎機能だけでなく、子どもの成長全体に関係する問題としてついて考える必要があります。

大阪府立母子保健総合医療センター
〒594-1101  大阪府和泉市室堂町840
TEL:0725-56-1220(代)

http://www.mch.pref.osaka.jp/sub_sinryo/n_jintaishaka_03.html


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2010年10月23日

透析食について 奈良県

透析食について 奈良県
http://www.pref.nara.jp/imu/touseki/09.html
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合併症の無い透析生活を続けて行くためには食事療法は非常に大切であり、自己管理のうえで最も重要な位置を占めています。

@水分・塩分の制限
透析を受けている人は尿量が少なかったり、全くの無尿であったりするため、水分の取り方が非常に重要となります。
透析の終了時から次の透析までの体重の増加は、体の中に水分が溜まったためです。
透析患者さんにとって、「体重管理=水分管理」です。
水分を取りすぎると血圧が上昇したり、心臓が大きくなったり、体にむくみが出てきたりします。
食事以外の飲水量は、尿量+500ml以内に制限する必要がありますが、透析と透析の間の体重増加量をドライウエイトの3%、多くても5%以内にとどめるように調整して下さい。
また、塩分を多く取りすぎると、むくみ、高血圧を起こしやすく、心臓への負担が大きくなります。
さらに、のどが乾き水分が欲しくなり、水分管理が難しくなります。1日の塩分摂取量は5〜7gに制限して下さい。

Aタンパク質は適切に
タンパク質は体の細胞を作る原料として非常に重要な栄養素です。
透析を受ける前では、腎機能を保護する目的から厳しいタンパク制限が必要でしたが、透析を始めると、透析中にタンパク質の原料となるアミノ酸が失われてしまうので、アミノ酸を補充するために一定量のタンパク質を取る必要があります。
しかし、タンパク質の取りすぎは、カリウムやリンの取りすぎにつながってしまいます。
基本的には1.0〜1.3g/kg/日を参考として下さい。
タンパク質は、良質タンパク(人の体に欠くことのできないアミノ酸をバランス良く含んでいるタンパク質)の多い、肉、魚、牛乳、鶏如、大豆などの食品を多く取るようにして下さい。

Bエネルギーは十分に
エネルギーとは体を動かすための燃料です。人が生きて行くためにはエネルギーが絶えず必要です。
エネルギーが不足すると、体を作っているタンパク質がエネルギー補給のために分解されてしまい、その代謝産物である尿素や、クレアチニン、カリウムなどが体の中に増えてきてしまいます。
透析患者さんは、合併症が無い限り特に運動制限がありませんので、体を動かし体力や抵抗力を維持するためにも十分なエネルギーを確保する必要があります。
1日に必要なエネルギーは体重1kgあたり35キロカロリーが標準です。

Cカリウムの制限
カリウムは身体にとって大切なミネラルですが、透析患者さんでは腎臓から尿中へ排泄されないため、カリウムの血中濃度が高くなります。
血中のカリウムが正常の2倍の8mEq/1(正常4mEq/1)になると、不整脈が出現し、心臓が止まってしまうことがあります。
透析患者さんには“突然死”が多いという統計がありますが、この“突然死”の原因として、心筋梗塞や脳卒中以外に“高カリウム血症”も多いと考えられています。
一般にカリウムは生野菜、果物、芋類、肉類に多く含まれていますが、野菜は煮る、ゆでる、炒めるなど調理の工夫により減らすことができます。
特に、ドライフルーツ(干しぶどう、干柿など)には、カリウムが濃縮され多量に含まれていますので、これらは絶対に食べないで下さい。
1日のカリウムの摂取量は2,000mg以下が理想的です。
ただし、CAPDの患者さんはカリウムを効率よく除去しますので、特にカリウムを制限する必要はありません。

Dリンの制限
透析を長く続けていると骨がもろくなってしまい、骨の痛みや骨折を起こし易くなってしまいます。
これを予防するためには透析初期からリンを制限する必要があります。
1日800〜1000mg以下が理想的です。
リンはほとんどの食品に含まれており、透析患者さんでは一般にリンの制限は非常に困難な事です。
特に、タンパク質の多い食品(牛乳、乳製品、肉、魚、卵類)に多く含まれており、これらの食品を制限しすぎると低タンパク状態となり、体力や体の抵抗力が落ちてしまいます。
最近は、リンの含有量が低い低リンミルクなどの食品が多く出ていますので、栄養士さんと相談して下さい。

Eカルシウムについて
腎不全ではカルシウムが不足して、その結果、骨がもろくなったり、骨折し易くなったりします。
そのため、カルシウムの多く含んだ食品を取るように努めることが基本となります。
特に牛乳はカルシウムが多く含まれており、吸収率も非常に良い(50%)のですが、リンも多く含まれており、取りすぎると高リン血症になってしまいます。
リンの項目でも記しましたように、低リンミルクなどの食品が多く出ていますので、それらを利用されたら良いと思われます。
最近は活性型ビタミンD3製剤が出現したために、比較的容易に低カルシウム血症はコントロールできるようになりました。

透析食の調理の工夫

調理のコツは、食品成分表を上手に利用して、食べたいものを美味しく食べる工夫をすることです。
食事療法は、最初は面倒かもしれませんが、自分の必要量を体で覚え、体調の維持に努めましょう。
 ここでは、一般的な透析食(糖尿病性腎症を除く)の工夫について取り上げてみます。

@十分なエネルギーを取るためには
・1日3回きっちりと食べましょう。
 1回200gのご飯を3回食べると、約900Kcalのエネルギーを摂取できます。
・一品は、油料理を選びましょう。
 毎食あっさりした煮物ばかりでは塩分ばかり過剰摂取になり、エネルギーは上がりません。
 揚げ物・炒め物や、マヨネーズ・ドレッシングを利用した献立を取り入れましょう。

Aタンパク質は少なすぎず、多すぎず
タンパク質が多く含まれている食品は、卵・肉・魚・乳製品です。これらは同時に、リンもたくさん含んでいるので、取りすぎには注意しましょう。
比率は植物性:動物性は1:2の割合を目安にしましょう。

B水分・塩分を減らすには
水分と塩分は切っても切れない関係にあります。
まず水分を減らすために、塩分を減らすことから考えましょう。
全ての食品には微量ですが塩分が含まれているため、1日3回の食事で約1.5〜2.0gの塩分を摂取することになります。
残り4〜5gの添加塩分で美味しく料理するには・・・
・きのこ・海藻・鰹節など、それ自信でうま味のある食品を使いましょう。(ただし、カリウムも多いので量に注意)
・酢を調味料に利用して酸味を塩味の代わりにしましょう。
・メイン料理に重点的に調味料を使い、薄味の料理と組み合わせましょう。
・少量の醤油を、酢やだし汁で割ってみましょう。(特殊食品として出回っています。)
・カレー粉・コショウなどの香辛料を旨く使い、塩分を減らしましょう。
・料理によっては、最初から味付けするより、醤油をつけながら食べる方が、塩味が濃く感じられる時があります。
・水分は、お茶やジュースなどの液体だけを考えるのではなく、食事中の水分を減らすことを考えましょう。煮物・蒸し物・あんかけより、揚げ物・炒め物・焼き物を取り入れましょう。また、果物は重さの90%が水分に相当します。

Cカリウムを減らすには
もちろん、カリウムの多い食品を減らすことが優先ですが、カリウムはほとんどの食品に含まれているため、なかなか困難な事です。
・水溶性であるため、水にさらしておきましょう。
野菜や芋は切ってから下茹でし、一度茹で汁は捨て、新たに必要な水を加えて料理しましょう。
・茹でこぼしてから料理しましょう。
・上記の事ができない果物は、缶詰にしておきましょう。
単調になりがちな料理を長続きさせるコツは、家族と同じ食事よりタンパク質だけ減らしたり、エネルギーだけ補う方法を考えてみましょう。
例えば、粉アメで作ったシロップを作り置きしておき、飲み物・薬の飲用水にするなど、特殊食品を使うのもひとつの方法です。


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2010年07月17日

小児の腎炎・ネフローゼに対する生活制限について

小児の腎炎・ネフローゼに対する生活制限について
http://www.mch.pref.osaka.jp/sub_sinryo/n_jintaishaka_03.html

一昔前までは腎炎・ネフローゼ症候群に対する有効な治療法は少なく、安静・食事療法に頼らざるを得ませんでした。近年になり、これらの病気の原因や、病気が進展するメカニズムなどが次第に明らかとなり、安静・食事療法に対する考え方も変わってきました。

1.安静

急性腎炎やネフローゼ症候群で尿量が少なく、浮腫のある時期には安静を保つことにより尿量が増加し、浮腫も軽減すると考 えられます。しかし、この時期を過ぎれば、厳重な安静を保つ必要はありません。学校検尿で発見される無症候性蛋白尿または血尿を示す子どもの多くは、通常 の体育の授業や行事に参加することによって、腎機能は悪化しないことが示されています。小児に多いネフローゼでも、学校の体育に参加することで再発するこ とはありません。しかし長時間、強い運動を毎日続ける運動部での活動などが、腎炎に与える影響はよくわかっていません。個々の患者さんについて考える必要 があるので、主治医の先生とよくご相談ください。

2.食事

腎臓病に対する食事療法として、一般的に水分・塩分・蛋白制限が行われています。しかし、浮腫(むくみ)や高血圧のある 時期、ステロイドを大量に服用している時期を除いて塩分制限や水分制限は不必要です。ただし、日本人の食事は塩分が多いので、腎臓病と診断されたのをきっ かけに、ご家庭での食事を薄味にすることをお勧めします。蛋白制限に関しては、小児期腎不全に対する食事療法・運動制限の考え方を参照ください。

小児期の腎不全に対する食事療法・運動制限の考え方

1.食事療法

水分・塩分制限は、原則として浮腫(むくみ)や高血圧のある時期を除いて不要です。
小児に多い先天性腎尿路奇形による腎不全では、尿量が多い期間が長く続きます。また、体が必要な塩分も体にとどめておく機能が弱いため、不必要な塩分制 限や水分制限を行うと脱水となりやすく、その結果、腎機能が悪化する危険性があるので注意が必要です。
腎機能保護を目的とした蛋白制限は、成人では有効であることが、いくつもの大規模研究から明らかとなりました。しかし、蛋白制限で腎機能悪化を遅らせるには1日に体重1kg当たり約0.7g以下の蛋白制限が必要と考えられています。このような少ない蛋白摂取量では成長障害が起こるので、小児期では腎機能悪化を遅らせる目的の蛋白制限は行っていません。しかし、いくら食べても良いと言うわけではありません。蛋白の過剰摂取は腎機能が悪化する速度を早めると思われます。また、腎不全ではリン制限(腎不全ではリンが体に溜まり、動脈硬化や骨が脆くなる原因となります)が必要ですが、蛋白質にはリンが多く含まれているので、リン制限の意味から、腎機能に合わせたある程度の蛋白制限は必要です。自己流の食事療法はカロリー不足や蛋白の過剰制限となり、危険です。医師だけでなく管理栄養士の指導を受けて下さい。

2.運動制限

運動すると腎臓に流れる血液量が少なくなるため、腎不全では一律に運動制限が行われてきました。しかし近年になり、中等 度の腎機能低下のある患者さんが有酸素運動を数年間行っても、運動しない患者さんとの間に腎機能悪化の程度の差がないという研究結果が報告され、運動に対 する考えが変わりつつあります。当科では先天性腎尿路奇形による腎不全の患者さんには、他の子ども達と同様に学校の体育授業に参加してもらっていますが、 腎機能悪化の速度が早くなったと思われる患者さんはおられません。
また、過度に運動を制限することにより、自発性や将来の自立が妨げられる可能性があります。運動制限を行う場合は、腎機能だけでなく、子どもの成長全体に関係する問題としてついて考える必要があります。

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2009年12月14日

腎臓機能を保つ おいしい低たんぱく食レシピ―10年の体験から生まれた、透析を遅らせる (セレクトBOOKS) (単行本(ソフトカバー))

腎臓機能を保つ おいしい低たんぱく食レシピ―10年の体験から生まれた、透析を遅らせる (セレクトBOOKS) (単行本(ソフトカバー))



渡邊 昌 (著, 監修)
腎不全の進行を防ぐ「低たんぱく食」。10年間透析にならずに続けてきた体験から生まれました。はじめてでもすぐでき、おいしい単品レシピなので好みに合わせた豊かな食生活が送れます。

腎不全の進行を防ぎ、透析の導入を遅らせる、注目の「低たんぱく食」の単品レシピ集。この本では、基本のルールを守ってメニューを選べば、1日あたりの、たんぱく質摂取量を20g~30g以下に制限することが可能です。生の野菜や果物、汁物、漬物も食べられます。さらに、毎日、魚・肉・卵・豆腐など、適量のたんぱく質を食べることができ、お刺身やステーキなどを食べることも可能なのです。これまでの一般的な本では、一日の朝昼晩の献立や量が決められているものが多かったのですが、この本では、自分の食スタイルに合わせて、朝は軽めに、夜に重点を置くなど、一日の中で、自由に選んで組み合わせることができます。腎臓の機能は、加齢とともに、衰え一度失ったものは回復しません。体にとっては、重要な栄養素「たんぱく質」ですが、自分の腎臓の機能にあう、適正な量を摂って、腎臓に余計な負担をかけないことが大切です。「低たんぱく食」をおいしく簡単に!腎臓をいたわりながら、豊かな食生活を送りましょう!

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